Külföldön is kezeltethetjük magunkat tb-alapon
Sokan nem tudják, de a magyarországi hosszú várakozási időre való tekintettel két, társadalombiztosításunk által támogatott külföldi gyógykezelést is igényelhetünk. Ráadásul ezen külföldi ellátások igénylésekor lehet, hogy gyorsabban kapunk a külföldi helyett Magyarországon ellátást, és hogy a külföldi kezelések egy részénél már a nyelvismeret hiánya sem jelent gondot, hiszen sok szolgáltatónál magyar alkalmazottak dolgoznak.
A tb által támogatott, azonban engedélyhez kötött külföldi kezeléseket az alábbi három csoportba sorolhatjuk:
külföldi gyógykezelés az uniós rendeletek alapján;
határon átnyúló egészségügyi ellátás;
külföldi gyógykezelés méltányosságból.
Az első két ellátás igénylése alapulhat a magyar ellátás hosszú várakozási idején is.
Külföldi gyógykezelés az uniós rendeletek alapján
Az uniós rendeletek alapján nyújtható külföldi gyógykezelés az Európai Gazdasági Térség, továbbá Svájc területén működő közfinanszírozott szolgáltatónál vehető igénybe, mely gyógykezelés igénybevételéhez szükséges kérelmet a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) nemzetközi ügyekben eljáró főosztályához kell benyújtani.
A NEAK elsőként megvizsgálja, hogyha a kérelmezett ellátás a magyar társadalombiztosítás keretében is nyújtható, akkor van-e olyan magyar közfinanszírozott egészségügyi szolgáltató, amelyik a beteget orvosilag indokolt időn belül el tudja látni.
Amennyiben van olyan Magyarországon közfinanszírozott egészségügyi szolgáltató, ami el tudja látni a beteget orvosilag indokolt időn belül, akkor a NEAK elutasítja a kérelmet, és ezzel együtt tájékoztatja a beteget, hogy melyik magyar közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál kaphatja meg a szükséges ellátást. Azaz, ezen kérelem és átirányítás kapcsán akár gyorsabban is hozzájuthatunk a hazai ellátáshoz.
Abban az esetben azonban, ha az ellátás orvosilag indokolt időn belül hazai közfinanszírozott egészségügyi szolgáltatónál nem biztosítható, akkor a NEAK a következő szempontok szerint dönt a külföldi gyógykezelés kérelméről:
megvizsgálja, hogy a kérelemben a beteg által megjelölt külföldi szolgáltatónál az ellátás biztosítható-e;
ennek keretében vizsgálhatja az ellátás minőségét és biztonságát, és figyelembe veszi a költséghatékonysági szempontokat is.
A költséghatékonysági szempontoknak akkor felel meg a külföldi egészségügyi szolgáltató, ha az ellátás költsége az ellátásra vonatkozó magyarországi belföldi költség mértékét jelentősen nem haladja meg. /Ha a költség több mint 30 százalékkal haladja meg az ellátásra vonatkozó magyarországi belföldi költség mértékét, azt már a költségmérték jelentős meghaladásának kell tekinteni./
Ha a választott egészségügyi szolgáltatónál az ellátás minősége és biztonsága nem vet fel aggályokat, és az a költséghatékonysági szempontoknak is megfelel, akkor a NEAK kiadja az uniós rendeletek szerinti, S2 elnevezésű nyomtatványt, mellyel az EGT országaiban és Svájcban vehető igénybe ellátás - és amivel a magyar beteg ugyanolyan feltételekkel jogosult orvosi kezelésre, mint az adott EGT ország vagy Svájc állampolgárai.
Ha a NEAK úgy ítéli meg, hogy a választott külföldi egészségügyi szolgáltató ellátásának minőségével vagy biztonságával kapcsolatos súlyos és kifejezett aggályok merülnek fel és/vagy az a költséghatékonysági szempontoknak nem felel meg, NEAK a jogosultság-igazolásban az Európai Gazdasági Térség tagállamában vagy Svájcban működő, másik külföldi egészségügyi szolgáltatóra tesz javaslatot.
A külföldi gyógykezelés kötelezően meg nem térítendő részére, például önrész, továbbá az utazás és a kísérő költségére is a NEAK méltányosságból támogatást nyújthat.
A fenti engedélyezett külföldi kezelésekre vonatkozó közös szabályok
Nem jogosultak a magyar társadalombiztosítás keretében az engedélyezett külföldi gyógykezelésre azok, akiknek az egészségügyi szolgáltatásra jogosultsága a kormányhivatal egészségbiztosítási szervénél megkötött megállapodáson alapul.
Az engedélyezett külföldi gyógykezelés költségei nem téríthetőek meg az alábbi esetekben:
ha a külföldi gyógykezelésre jogosult személy a külföldi gyógykezelést a NEAK engedélye nélkül vette igénybe;
ha a külföldi gyógykezelésre jogosult személy az ellátást az engedélyben meghatározott időszakon túl veszi igénybe, és akadályoztatását nem tudja az akadály megszűnését követő 15 napon belül igazolni.
Az engedélyezett külföldi gyógykezeléshez kapcsolódó, a külföldi egészségügyi szolgáltató által elrendelt kontrollvizsgálat a beavatkozást követő egy naptári éven belül egy alkalommal engedély nélkül igénybe vehető.
Útiköltségtérítés
Ha az engedélyezett gyógykezeléshez kapcsolódóan a külföldi gyógykezelésre jogosult személynek, illetve orvos-szakmailag indokolt esetben a kísérőnek vagy kísérőknek a NEAK útiköltség megtérítését engedélyezte, az útiköltséget – legkorábban a gyógykezelés megkezdése előtt 12 nappal – megelőlegezi.
Ha az utazás
nem közforgalmú, menetrend szerinti személyszállító eszközzel történik, összesen 1 darab II. osztályú menettérti vonatjegy árának megfelelő összeg,
menetrend szerinti repülőjárattal történik, 1 db turista osztályú oda-vissza irányú repülőjegy árának megfelelő összeg térítendő meg.
Külföldi gyógykezelés megtérítése
A külföldi gyógykezelésre engedélyt kapott személy a külföldi gyógykezelése után
a zárójelentése egy példányát,
a kezelőorvos által kitöltött felülvizsgálati lapot;
illetve amennyiben az útiköltséget is kifizetésre kerül, annak elszámolását
a hazatérését követő 30 napon belül köteles megküldeni a NEAK-nak.
Külön rendelkezik a jogszabály arról, hogy ha engedélyezett külföldi gyógykezelés esetén a beteg meghal, akkor a NEAK a külföldi gyógykezelésre jogosult személy hozzátartozójának kérelmére, a holttest hazaszállítási költségéhez támogatás nyújthat.
Jogorvoslat
A külföldi gyógykezelésre jogosult személy, illetve törvényes képviselője vagy kezelőorvosa a NEAK döntésével szemben a döntés közlésétől számított 15 napon belül fellebbezéssel élhet az Állami Egészségügyi Ellátó Központnál.
További információ a 340/2013. kormányrendeletben és ezen a LINKen.